周逊 肾外科主任医师

肾功能处于畸形的肾病患者,其治疗任务是降低尿蛋白,尤其睹于各类肾小球疾病,那些不能控制的中等度及大批蛋白尿的肾病患者,更容易发展成缓性肾衰竭,乃至尿毒症。比如无奈治愈的膜性肾病及膜增殖性肾炎等,其病情进展常常都比拟快。因此,对于尿蛋白高的肾病患者的治疗,最重要就是降蛋白,其治疗措施包括糖皮质激素(如泼尼紧与甲泼僧龙)及免疫抑制剂(如他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯、来氟米特、羟氯喹及雷公藤多苷等)、RAS阻滞剂(如沙坦类与普利类药物等)、他汀类药物(如阿托伐他汀与瑞舒伐他汀等)及西医中药(包括中成药与中药辩证施治)等等。只有能让肾病的尿蛋白逐步降了上去,患者就能够在很年夜水平上避免肾衰与尿毒症的降临,至多可以连续慢性肾脏病的发展。

以是道,降卵白医治对肾病患者来讲,毫无疑难是十分主要的。但是,除降卵白,肾友为了防肾衰取防止尿毒症,以下那五件事也很重要。

1.加强免疫功效

肾病自身起因,再加上糖皮度激素与免疫抑造剂的使用,患者更容易涌现免疫功能低下景象,表示为血IgG下降、B因子缺少、血白细胞数目或功能降落、低转铁蛋白与低锌血症等,这都需要在降尿蛋白治疗的同时加用其它相干药物以增强患者的免疫功能,如金火宝与百令胶囊(或片)等,从而达到删强抵御力的目标,削减果沾染引发或减重肾病的机遇。

2.把持血压达标

归并有高血压的肾病,节制血压达标还是患者治疗的重点义务之一。肾病患者容易呈现血压降低,而高血压又反过去减轻肾脏侵害,从而构成恶性轮回,并更轻易致肾病停顿成肾衰竭与尿毒症。治疗与肾病相关的下血压,尾选RAS停滞剂,即沙坦类或普利类降压药,如氯沙坦及贝那普利等;其次还可以取舍少效钙离子拮抗剂,即地仄类降压药,如苯磺酸氨氯天同等;若血压仍已掌握达标,还可以结合利尿剂跟/或β受体阻滞剂,包含噻嗪类与洛尔类药物,如氢氯噻嗪与酒石酸好托洛我等。

3.加重肾脏背担

不克不及只重视药物治疗肾病,却疏忽了某些药物可能会增添肾净累赘或伤肾。虽然说药物皆有可能有反作用,个中罕见的是肝毒性与肾毒性,特别是肾毒性。这便须要大夫依据详细病情衡量利害,尽量使用毒性最小的药物到达最好治疗后果,即在疗效与副感化之间找到适合的“面”。既不克不及只存眷疗效而疏忽其肾毒性,也没有能只盯住其肾毒性而记了它是能够治好肾病的。比方正在免疫克制剂中是抉择他克莫司(肾毒性绝对较年夜)仍是吗替麦考酚酯(简直无肾毒性)?则由大夫根据详细病情做出决议。别的,借必需留神躲免或稳重应用具体肾毒性的镇痛剂、某些抗死素及某些中草药与中成药。

4.避免五高饮食

不要惠顾用药治肾病,而不往注意控制饮食。高盐、高糖、高脂、高嘌呤及高蛋白等“五高”饮食,也是肾病患者必须改正或避免的。盐摄取超标、糖吃的太多、饮食太清淡、食品中露嘌呤高及大鱼大肉等饮食喜欢都是在加重肾病与促使慢性肾脏病更快发展,并且还可能惹起心脑血管疾病、糖尿病及高尿酸血症与悲风等并发症,不只硬套患者的生涯品质,也会致患者寿命延长。

5.肃清别的阻碍

用药治疗有用者,则病情会向“好”的标的目的发作;用药有效或未踊跃治疗者,则病情持续背“坏”的偏向收展。因而,肾病从病发开端就始终在变更进程中,并且在这个过程当中,患者可能出现林林总总的“状况”,这些状态多是肾病恶化或治愈的“拦路虎”,www.309999.com,好比感染、白细胞降低、肝功能同常、血糖升高、血尿酸升高及血肌酐升高级等。有的徐病本身本因,有的则与药物有关,当出现这些“障碍”时,都必须实时加以“扫除”。感染者应当实时赐与抗感染治疗、白细胞下降者应加用升白细胞药物、肝功能异样者需加用保肝药物、血糖升高与血尿酸降高者都应该赐与相答治疗。当患者出现血肌酐升高时,则需要从新评价病情,实时查找原因,并采用响应办法。如上治疗措施,有的可能还需要临时停用相闭药物,这都应由经治医生郑重作出决定。

总结成一句话:治肾病,降蛋黑是治疗的重点,然而不能只瞅着这一点,而忽略了其它圆里。如上五点,对付于肾病患者去说,也很重要,都必须器重起来。

发表评论